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비아그라의 적응증과 부작용
마침내 비아그라가 국내에서 시판되기 시작했다. 비아그라가 나오기 전에 비아그라에 대한 남성들의 관심은 뉴 밀레니엄에 대한 기대보다 컸다. 남의 떡이 크게 보인다는 속담이 있듯이 국외에서 비아그라의 열풍에 대한 소식이 매스컴을 통해서만 전해졌을 때 마치 구하기 어려운 보약이나 되는 것처럼 은밀하게 찾는 사람이 많았는데 막상 국내에서 시판이 되고 나서는 비아그라를 찾는 환자가 예상보다 적다고 한다..
비아그라는 보약이나 만병통치약이 아니라 단지 발기부전 환자의 치료제일 뿐이다. 엄밀히 말하자면 발기부전의 일시적인 치료제이다. 약을 복용할때만 효과가 있기 때문에 필요할 때마다 복용을 해야한다. 실제로 환자들이 이러한 사실을 알고 나서는 많은 실망을 한다. 비아그라는 발기조직인 음경해면체에 존재하여 cGMP를 분해시키는 제5형 포스포다이에스테라제(phosphodiesterase) 라는 효소를 억제함으로서 음경해면체에서 생성되는 산화질소 (NO)의 작용을 강화하여 정맥동의 확장을 지속시킴으로서 발기부전에 치료효과를 보인다.
그런데 제5형 포스포다이에스테라제는 다른부위의 혈관 평활근에도 존재하므로 비아그라 복
용시 내인성 산화질소의 작용 강화에 의한 부작용으로 혈관이 확장되어 안면홍보, 두통, 저
혈압 등이 나타날 수 있다..
현재 시판되고 있는 비아그라는 파란색의 엷은 막으로 코팅되어 있으며 25mg, 50mg 용량의 다이아몬드 모양의 알약이다. 100mg짜리는 아직 국내에서 시판이 허용되지 않았기 때문에 사용할 수 없다. 실데나필은 경구투여후 신속히 흡수되며 공복기에 복용했을 때 1시간이내에 최고 혈중 농도가 이루어지며 약물의 반감기는 약 3-5시간이라고 한다. 국내의 임상실험결과 62%에서 발기능을 향상시키는 효과를 가져 왔으나 부작용으로 안면홍조가 31.8%, 두통이 22.7%, 색약현상이 6.1% 등으로 외국의 임상시험에 비해 부작용의 발현율이 1.5-3배나 되었다고 한다. 또한 임상시험 대상자수가 너무 적었고 심혈관 질환자는 배제되었으므로 안정성을 평가하기에는 무리라고 주장하는 학자들이 많다.비아그라복용시 주의해야할 사항이나 권장사항 혹은 금기사항은 너무 많기 때문에 이 지면을 할애하여 열거할 수가 없어 비아그라의 부적응증과 일반적인 주의점에 대해서만 알아보면 다음과 같다.
비아그라의부적응증 (Contraindication)
1. 질산염(nitrates)계통의 약물을 현재 복용하고 있는 환자. 예를들면 nitroglycerin 과 같은 약과 복용시에 극심한 저혈압을 유발할 수 있다.
2. 어린애나 여자* (*여성성기능장애의 치료제로 비아그라의 사용여부는 현재 임상시험중임)
비아그라 사용에 대한 일반적인 주의점
1. 비아그라를 사용하기 전에 반드시 환자의 의학적병력과 발기부전의 원인에 대한 검사를 해야 한다.
2. 성적활동과 관련하여 어느정도 심장 위험이 있기 때문에 발기부전을 치료하기 전에 환자의 심혈관계를 검사하는 것이 바람직하다.
3. 음경지속발기증의 소인이 있는 환자 (겸상적혈구증, 다발성골수증, 백혈병)나 음경에 해부학적인 기형이 있는 환자(페이로니씨병)에게는 신중히 투여해야한다.
4. 비아그라와 상호작용이 있는 약물과 함께 복용하지 않도록 주의를 준다.
5. 색소성 망막염환자나 출혈이상 또는 활동성 소화성 궤양이 있는 환자에게는 신중히 투여해야한다.
6. 비아그라와 다른 발기부전 치료제와 병용 투여에 대한 안전성과 유효성은 아직 밝혀지지않았기 때문에 병용 투여는 권장되지 않는다.
따라서 비아그라는 경구용 발기부전 치료제로 발기부전에 대한 기존의 치료제에 비해 생리적인 발기를 유도하고 원인에 따라 다르나 약 60-70%의 발기부전 환자에서 발기능을 향상시킨다. 그러나 비아그라는 혈관작용제로 환자의 전신상태에 의해 영향을 받을 뿐만 아니라 심혈관계 질환이나 병용약물에 따라서 심각한 부작용을 일으킬 수 있으므로 처방전에 환자의 의학적 병력에 대한 면밀한 조사와 발기부전의 원인에 대한 검사가 선행되어야 하고 나타날 수 있는 약물의 부작용에 대해 환자에게 알려줌으로서 약제의 사용으로 발생할 수 있는 부작용을 최소화해야 한다고 생각한다.
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‘미국을 다시 위대하게(Make America Great Again, MAGA)’란 슬로건을 앞세운 도널드 트럼프 미국 대통령은 지난 1월 취임 직후부터 세계 최강국 미국의 힘을 곳곳에서 휘두르고 있다. 덴마크 자치령 그린란드와 파나마 운하 등을 확보하기 위해 군사력을 배제하지 않겠다는 충격적인 발언을 내뱉으며 ‘팽창주의’ 노선을 노골적으로 보이는 게 대표적 사례다. ▶관련기사 4·5·6·8면
군사력만큼 압도적 경제력으로 친구, 적성국 구분 없이 미국의 이익을 위해 굴복하라고 요구하고 나선 게 바로 ‘관세 전쟁’이다. 트럼프 대통령의 ‘입’에서 나오는 발언만으로 글로벌 대성미생물 주식
증시가 급등락을 보인다는 점만으로도 미국의 힘을 체감하고 있는 게 현실이다.
하지만, 경제 전문가들은 미국 이외의 국가들에 가해진 충격파만큼이 아니라, 장기적 관점에선 더 큰 악영향이 미국 내부를 향했다는 지적도 내놓는다.
▶관세 충격에 치솟은 美 국채 금리=트럼프 관세가 미국에 회복하기 힘든 상처와 흉터를 남겼을 수 있손절매
다는 평가가 나오는 핵심 지점이 바로 글로벌 ‘안전 자산’ 중 최선호주로 꼽히던 미국 국채다.
미 국채 10년물 금리는 상호관세가 발효된 9일 오전 0시 1분(현지시간, 한국시간 9일 오후 1시 1분) 직후 4.516%까지 치솟았다. 불과 하루 전 4.1% 수준이었고, 6일(현지시간)엔 3.8%까지 낮아졌던 걸 생각하면 역사적 수준의 급등거래량분석
세를 보인 것이다. 미 국채 30년물 금리도 지난 7일(현지시간) 오전 4.3%대였던 게 9일(현지시간) 오전 한때는 5% 선을 넘어섰다. 로이터통신은 “미 국채 30년물 금리의 최근 3일간 상승폭은 1982년 이후 가장 크고, 10년물 금리 주간 상승률은 지난 2001년 이후 최고 수준”이라고 전했다.
어떤 설득과 주장에도 상호관세 부과2억투자
강행을 외치던 트럼프 대통령이 중국을 제외한 70여개국에 부과된 상호관세를 90일간 유예하겠다고 한 것도 미 국채 금리의 급격한 움직임 때문이란 평가가 지배적이다.
지난 9일(현지시간) 트럼프 대통령은 상호관세 유예 조치의 이유에 관해 묻는 취재진의 질문에 “국채 시장을 보고 있었다. 국채 시장은 매우 까다롭다. 어젯밤에 보니 사람들이 테마주
(국채 금리 상승을) 좀 불안해하더라”고 답변했다. 이 같은 답변에 대해 일부 전문가들은 국채 금리 급등에 제일 불안했을 사람이 다름 아닌 트럼프 대통령이었을 것이란 평가를 하기도 했다. 그동안 증시에 대해선 무관심한 듯 보였던 트럼프 대통령도 국채 금리만은 예민하게 챙겨온 모습을 보여왔기 때문이다.
집권 2기 트럼프 행정부의 최대 목표 중 하나가 국가 부채 감축이란 데 많은 전문가가 동의한다. 미 국가 부채는 작년 말 기준으로 국내총생산(GDP)의 124%인 35조4600억달러(약 5경736조원)에 이르고, 국채 이자로만 2024회계연도에 1조1330억달러(약 1621조원)를 지급했다. 이는 고령자 의료보험이나 국방비의 지출 규모보다도 많은 수준이다. 특히 감세 정책 시행을 예고한 트럼프 대통령 입장에선 연방 정부 예산 여력이 줄어들 가능성이 높은 상황 속에 국채 금리 하락은 필수가 된 상황이다.
문제는 손바닥 뒤집듯 명확한 근거 없이 주먹구구로 부과되는 초강력 관세 정책 탓에 ‘안전 자산’의 대표주자로서 미 국채에 대한 신뢰성이 흔들리기 시작했다는 평가가 나온다는 점이다. 한 증권업계 관계자는 “상호 관세 유예에서도 국채 금리가 오히려 상승한 것은 미국 국채가 지닌 안전 자산 포지션 약화 양상을 단적으로 보여주는 것”이라고 분석했다.
▶中 시진핑이 美 트럼프를 겨냥해 보유한 核=시장 참가자들은 정면충돌 양상을 보이는 ‘관세 전쟁’에서 중국이 미국에 대응할 카드로 자신들이 보유한 미 국채를 매도할지에 주목한다. 영국 일간 텔레그래프는 “이론상 시진핑(習近平) 중국 국가 주석은 트럼프 대통령에 대한 잠재적 핵 옵션(Nuclear Option)을 쥐고 있다”고 평가했다.
이미 중국은 트럼프 1기 행정부 당시 벌어졌던 무역 분쟁에서도 미 국채 보유량을 줄인 전력이 있다.
그동안 미국과 중국은 격화하고 있는 패권 경쟁 속에서도 수십 년간 양국 간에 작동했던 균형추를 무너뜨리지 않는 수준에서 행동을 자제했다. ‘중국-미국 달러 리사이클링(China dollar recycling)’이라 일컫는 매커니즘을 유지하기 위해서다. 중국이 미국에 값싼 제품을 수출해 거둔 무역흑자로 인해 싼 가격으로 소비를 늘리며 풍족한 삶을 살게 되는 미국은 막대한 경상수지 적자를 내게 된다. 대신 중국은 벌어들인 달러로 미 국채를 매입해 ‘달러 패권’과 낮은 미 국채 금리를 유지하는 게 주요 작동 원리다. ☞5면으로 계속
신동윤 기자
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